Queratitis Infecciosas
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- Escrito por Guillermo Martín Carretero
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Introducción
I. INTRODUCCIÓN
Las queratitis son inflamaciones de la córnea y su etiología puede ser infecciosa o no. Tanto una como la otra son potencialmente graves ya que suelen alterar la transparencia o la curvatura corneal, y consecuentemente provocan disminución de la visión. Incluso pueden complicarse gravemente produciendo cataratas o endoftalmitis, pudiendo llegar hasta la pérdida del globo ocular.
Hay contabilizadas de 30,000-40,000 casos de queratitis bacteriana por año en EEUU Las secuelas mas habituales son: - Cicatriz estromal y neovascularización corneal - Pérdida de visión |
Fisiopatología
II. FISIOPATOLOGÍA
Mecanismos de protección fisiológica.- El polo anterior del ojo dispone de unos mecanismos de protección fisiológica:
La superficie lisa corneal, junto a la lágrima y el parpadeo contribuyen a la eliminación mecánica y bioquímica de los microorganismos que llegan a el. |
Factores de Riesgo
III. FACTORES DE RIESGO
Uso de lentes de contacto.- Es el factor de riesgo más común, el uso de lentillas de porte nocturno implica 10-15 veces más riesgo que las de uso diurno.
La patofisiología de este mecanismo de contaminación se basa en la hipoxia del tejido, por la disminución del flujo lagrimal bajo la lente de contacto.
Reducción de la función de limpieza de los párpados y la película lagrimal: la normal descamación de las capas mas superficiales se ve dificultada, lo que induce a envejecimiento de las células debajo de ellas y ruptura de los hemidesmosomas produciendose zonas de apertura del epitelio.
Trauma no quirúrgico - Erosión o herida corneal - Cuerpo extraño corneal Medicamentos tóxicos: abuso de anestésicos, otros fármacos como la idoxuridina tienen una potencial toxicidad para el epitelio corneal. Trauma quirúrgico: No hay duda que la actividad quirúrgica puede alterar la cornea hasta el punto de abrir brechas de entrada de gérmenes y su contaminación.
- Absceso en sutura
Disfunción palpebral
- Triquiasis
Alteración mental: bien por enfermedades neurológicas, o abuso de sustancias
- Insuficiencia de lágrima Enfermedades corneales, conjuntivales
- Distrofias epiteliales y de membrana basal
Inmunosupresión |
Exploración
IV. EXPLORACIÓN Es importante una historia meticulosa. A priori se podría establecer relación (basada en la estadística) entre:
- Lentes de contacto - Pseudomonas, Acanthamoeba |
Germenes causales
V. MICROORGANISMOS RESPONSABLES
Gram positivos
STAPHYLOCOCCI
Especie saprofita en piel y párpados, generalmente produce úlceras en córneas con patología de base.
El infiltrado marginal más periférico es estéril y está causado por una reacción de hipersensibilidad a la exotoxina o al antígeno bacteriano de S. aureus.
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) S. pneumoniae es la causa más frecuente de Q. Bacteriana en paises en desarrollo.
El E. faecalis (enterococcus) se ha descrito en inmunodeprimidos y en transmisión directa desde el tracto gastrointestinal. Es la tercera causa de infecciones nosocomiales en los EEUU.
Fotos: Queratopatía Infecciosa cristalina
Otros organismos gram positivos
Gram negativos
PSEUDOMONAS
En los EEUU la Pseudomónica es la más común en úlceras causadas por gram negativos.
Pueden verse abscesos en anillo.
SERRATIA
La serratia marcescens es el mas habitual. Es un bacilo facultativo. Antiguamente denominada Bacillus prodigiosus, es un microorganismo aeróbico y gram negativo móvil. Es ochenta veces más probable su existencia en portadores de lentes de contacto que en los no portadores. Se caracteriza por la pérdida del epitelio e infiltración estromal. Se ha determinado que los anillos corneales que se asocian con la úlcera corneal se deben a una acumulación de PMNs. Clínicamente, la úlcera comienza central o inferiormente, y aunque es sensible a muchos antibióticos, puede complicarse con descemetoceles o perforación, y el epitelio cura muy lentamente, pudiendo tardar semanas en epitelizar por completo.
Otros germenes gram negativos
Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, y Enterobacter aerogenes pueden producir ulceras indoloras, en pacientes inmunodeprimidos o córneas en condiciones patológicas. Hongos
Los hongos están presentes en menos del 5% de las queratitis microbianas en países desarrollados.
Del 10-15% en países en desarrollo.
Pueden ser de dos tipos: filamentosos o levaduras. En los primeros estadios de la infección, los hongos filamentosos producen signos que se pueden distinguir de las levaduras o bacterias, estos consisten en la presencia de material fino, plumoso, opalescente blanco grisáceo o blanco amarillento en el estroma anterior, rodeado de infiltrados celulares. El epitelio puede estar intacto. Queratitis por cándida albicans Aspecto inicial de queratitis fúngica por fusarium solani Protozoos
Acanthamoeba
El mayor riesgo es el uso de lentes de contacto con soluciones no estériles en su mantenimiento.
Posteriormente se puede afectar el estroma, de forma inespecífica en sus comienzos.Al progresar, los infiltrados periféricos se hacen más densos, formando el característico infiltrado anular.
Se debe sospechar en aquellos pacientes tratados infructuosamente de su queratitis o esta tiene un curso excesivamente |
Manejo Clínico
Vl MANEJO CLÍNICO
1.- Historia minuciosa Síntomas
- Dolor Signos
- Defecto epitelial Signos en casos graves
- Cataratas
Estudio y seguimiento
Esta exploración inicial nos servirá de punto de partida para comparar cada 24 horas, se debe se repetir el gráfico diariamente.
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Diagnóstico y Tratamiento