Retinopatía de la Prematuridad ROP
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- Categoría padre: Nuestros Artículos
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- Escrito por Guillermo Martín Carretero
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Concepto de R.O.P.
La Retinopatía del Prematuro (ROP) es una enfermedad que ocurre en los bebés prematuros y de bajo peso, donde se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la retina, que es la membrana neurosensorial que tapiza el interior del globo ocular.
Por tanto, la incidencia de R.O.P. puede ser considerada como una patología emergente y que debido al dramatismo de los cuadros clínicos que produce, debe ser considerada con especial atención para garantizar la asistencia apropiada y acorde con los criterios clínicos mas actuales.
Por lo tanto cuanto más prematuros son los bebes, dependiendo de cuántas semanas antes de lo previsto haya nacido, vamos a encontrar su desarrollo vascular más incipiente, y mayor superficie de retina va a quedar por vascularizar.
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Epidemiología y demografía.
Entre 1943 y 1951, se contabilizaron 7.000 niños prematuros ciegos en EEUU por ROP. En un solo año (1979) hubieron 546 niños prematuros ciegos, y hoy por año hay unos 500 nuevos niños ciegos por ROP en EEUU.
-1950 supervivencia del 8%
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Causas y factores de riesgo.
1) Prematuridad (Edad Gestacional)
Las dos primeras causas son indisolubles. Baja edad gestacional y Bajo peso son inseparables.
(Ophthlmology; 1991 Nov;98(11):1628-40 CryoROP Group)
Factores coadyuvantes |
Fisiopatología. Cronología y vasculogénesis
La vasculogénesis normal se inicia en la semana 16 de vida intrauterina mediante un precursor mesenquimal que aparece en el nervio óptico, que va avanzando hacia la periferia, y la alcanza a las 36 a 38 semanas en el lado nasal y a las 40 a 45 semanas en el lado temporal.
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- La retina crece centrífugamente desde la papila acompañada por los vasos sanguíneos. |
Fisiopatología. Vasculogénesis
Se ha determinado que más de 10 horas de oxigeno inspirado sin control, puede ser responsable de producir un cierre definitivo del los vasos normales.
Se interrumpe la vasculogénesis, pudiendo permanecer así días o semanas sin cambios.
En el momento en que se reemprende la vasculogénesis, pueden suceder dos cosas:
• Que las células del shunt arteriovenoso se diferencien en células endoteliales capilares normales y los capilares avancen sobre la retina avascular, y regresen las anomalías (sucede en más del 90% de los casos)
• Que las células del shunt comiencen a proliferar anárquicamente, formando un tejido fibrovascular que forma membranas fibrosas vitreoretinianas que traccionan sobre la retina formando pliegues, desprendimiento de retina y en última instancia, fibroplasia retrolental.
Los factores que determinan si la evolución será en un sentido o en otro son conocidos, pero no pueden ser bien controlados.
Lo que sí está claro es que cuanto más hacia el polo posterior sea la detención de los vasos, y por tanto mayor la extensión de retina sin vasos, peor será el pronóstico.
Este concepto es tan importante que condiciona el sistema de clasificación de la ROP.
Desarrollo de la enfermedad
Línea de Demarcación o grado 1
Grado 3 o Neovascularización en la Loma o Cresta.
1.- Dilatación venosa
Grado IVDesprendimiento de retina parcial grado 4 a : no afecta la mácula, y grado 4 b que sí la afecta.
Grado 5: Desprendimiento de retina total o Fibroplasia Retrolental,con distintas formas de presentación.
ROP grado 5: desprendimiento de retina total |
Clasificación Internacional de ROP
En 1984, en una reunión de veintitrés prestigiosos oftalmólogos de 11 diferentes países se concibió un sistema de clasificación: ICROP, que utilizamos hasta hoy.
Hoy se habla de dos etapas en la evolución de la Enfermedad ROP : Valoración de la severidad de la ROP atendiendo a otros factores
Sub a. ROP en zona I (la que tiene al menos 30º del borde de avance en esta zona). Clasificación Internacional de ROP: Secuelas
2. Fase de Inactividad : ROP Cicatricial |
CONTROLES EN LA R.O.P.
Metodología de la exploración
- Zona I: Cada semana B) Si existe retinopatía del prematuro
- Grados 1 y 2 sin Plus en zonas II-III: cada 2 semanas |
CRITERIOS DE TRATAMIENTO Criterios de Laserterápia
Zona I: ROP en cualquier estadío con enfermedad plus¨
Cuando la fotocoagulación no ha producido regresión. (La cryoterapia es una opción de tratamiento a elegir solo cuando los medios no permitan la laserterapia, o bien, cuando tras la misma no se consiga frenar la progresión).
Inyección de Antiangiogénicos.
El empleo de medicamentos antiangiogénicos se postula cada vez mas como un tratamiento que revolucionará la evolución de esta patología.
BEVACIZUMAB (AVASTIN), el RANIBIZUMAB (Lucentis) o el Pegaptanib (MACUGEN). El mecanismo de acción es inhibir la vasculogénesis anárquica.
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MODELO DE HOJAS DE ESTUDIO Y SEGUIMIENTO
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